Mission
La mission des CRT est de contribuer à offrir la possibilité à des personnes âgées en perte d’autonomie de vieillir chez elles le plus longtemps possible, selon leur souhait. Dans ce cadre, les personnes bénéficient d’un accompagnement renforcé à domicile, lorsque l’accompagnement classique déjà assuré par un service proposant de l’aide ou des soins à domicile n'est plus suffisant.
Par ailleurs, les professionnels du domicile ou les aidants naturels se voient proposer des actions de soutien ou ressources. Ce dispositif permet donc de proposer une alternative à l’entrée en établissement.
Le développement de cette mission vise alors à positionner le CRT comme un facilitateur du parcours de santé des personnes âgées du territoire.
Fonctionnement
Le fonctionnement des CRT repose nécessairement sur deux niveaux qui interviennent en complémentarité.
Niveau 1 / volet 1 : pour toutes les personnes âgées sans condition de GIR
Le niveau 1 (ou volet 1) consiste en :
- un appui aux professionnels du territoire intervenants du domicile (formation, appui administratif et logistique, mise à disposition de compétences, etc.),
- ou par la mobilisation d’actions de soutien aux personnes âgées du territoire et à leurs aidants avec des actions telles que :
- l’accès des personnes âgées aux soins et à la prévention : le CRT déploie a minima une activité en lien avec le plan antichutes des personnes âgées ;
- la lutte contre l’isolement des personnes âgées et de leurs aidants ;
- l’amélioration des pratiques professionnelles et du partage de bonnes pratiques.
Ces actions doivent s’articuler avec les acteurs déjà présents sur le territoire afin de veiller à ce qu’elles répondent à un besoin du territoire qui jusque-là n’était pas ou insuffisamment couvert, et ce à partir d’un diagnostic partagé.
Niveau 2 / volet 2 : pour les personnes âgées nécessitant un accompagnement renforcé
Le niveau 2 (ou volet 2) propose une mission d’accompagnement renforcé pour des personnes âgées en perte d’autonomie (GIR 1 à 4) nécessitant un accompagnement à domicile plus intensif, en alternative à l’EHPAD en proposant une offre de services renforcée et graduée dans un environnement sécurisé.
Il repose sur une coordination intégrée et renforcée des différents professionnels intervenant auprès de la personne âgée, tout en s’appuyant sur l’expertise du CRT dans l’accompagnement de la perte d’autonomie.
Des prestations d’accompagnement renforcé sont ainsi proposées par le CRT en complémentarité avec les autres acteurs intervenants auprès de la personne âgée et de son aidant.
Composition des équipes de professionnels
Les équipes de professionnels, pour les deux niveaux / volets, se composent a minima :
- d'un médecin coordonnateur : son rôle est complémentaire à celui du médecin traitant sans s’y substituer ;
- du coordinateur du CRT : il assure la coordination des interventions des professionnels à domicile. Il est également chargé d’évaluer la situation des personnes, d’élaborer le plan d’accompagnement personnalisé et d’assurer son suivi et son adaptation si besoin. Il est l’interlocuteur privilégié des personnes en perte d’autonomie à domicile et de leurs aidants, mais aussi des autres intervenants à domicile ;
- des infirmiers, aides-soignants, assistants de soins en gérontologie, auxiliaires de vie/accompagnants éducatifs et sociaux ;
- d'un ergothérapeute : il évalue les besoins et accompagne les bénéficiaires en termes d’aides techniques et d’aménagement du logement ;
- d'un psychologue : il accompagne les bénéficiaires et leurs aidants ;
- d'un animateur : il met en œuvre des activités collectives ou individuelles favorisant le lien social.
- Le niveau 1 / volet 1 s’adresse aux personnes âgées de plus de 60 ans du territoire et leurs aidants, ainsi qu’à tout professionnel intervenant auprès d’une personne âgée.
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Le niveau 2 / volet 2 s’adresse aux personnes âgées de plus de 60 ans, en situation de perte d’autonomie (GIR 1 à 4) qui souhaitent rester à leur domicile.
Situation à septembre 2024
| Département | Porteur / Ville |
|---|---|
| Ardennes | Croix Rouge Française / Sedan |
| Aube | Résidence Le Domaine / Soulaines-Dhuys |
| Marne | Foyer Françoise de Sales Aviat / Sézanne |
| Meurthe et Moselle |
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| Meuse | EHPAD Saint Georges / Hannonville-sous-les-Côtes |
| Moselle |
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| Bas-Rhin |
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| Haut-Rhin |
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| Vosges |
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Le repérage des situations pouvant intégrer le dispositif d’accompagnement renforcé est réalisé à partir d’un signalement ou d’une demande :
- de la personne accompagnée elle-même ou de son aidant,
- de son médecin traitant,
- de l'hôpital, de structures du champ sanitaire et / ou ambulatoire (DAC, CPTS, MSP),
- de structures du champ médico-social (HAD, CH, EHPAD, SSIAD, SPASAD, SAAD, …),
- des professionnels du champ social (travailleurs sociaux des services territoriaux, CCAS, CLIC).
L’admission au sein du dispositif peut être préconisée en urgence, en sortie d’hospitalisation, par un médecin hospitalier. Le médecin traitant est associé à la décision d’intégration au sein du dispositif et à la mise en place d’un accompagnement renforcé, l’usager apportant son consentement.
