La circulation du moustique tigre s’intensifie dans la région Grand Est, augmentant le risque d’arboviroses telles que la dengue, le chikungunya et le zika. La surveillance, le diagnostic rapide et la déclaration des cas sont essentiels pour limiter la transmission locale. L’ARS Grand Est rappelle les recommandations à destination des professionnels de santé.
Le moustique vecteur appelé communément le moustique tigre (Aedes albopictus) n’est pas naturellement infectant, mais le devient en piquant une personne déjà infectée par la dengue, le chikungunya et le zika.. Le risque de transmission existe du fait de son implantation dans certains départements.
En tant que professionnel de santé, vous trouverez ici toutes les informations et documents utiles pour signaler ces 3 maladies à déclaration obligatoire.
Identification et objectifs du signalement de la dengue, du chikungunya, du zika
Fièvre d'apparition brutale accompagnée d'autres signes algiques, en l'absence d'autre point d'appel infectieux
Voyage en zone intertropicale : retour depuis moins de 15 jours [absence de voyage en zone intertropicale ou retour depuis plus de 15 jours = cas autochtones, rares]
Analyses biologiques : recherche systématique de la dengue, du chikungunya et du zika
Déclaration du cas à l'ARS : patients dont les résultats biologiques sont positifs
Complément : lutte anti-vectorielle, démoustication permettant de limiter la survenue de cas secondaires
Le signalement déclenche une enquête entomologique et, si nécessaire, des actions de lutte anti-vectorielle pour prévenir une transmission locale à partir de ces cas importés.
La surveillance des cas humains de chikungunya, de dengue et de zika en France métropolitaine participe à l’objectif de prévention ou de limitation de l’instauration d’un cycle de transmission autochtone de ces virus. Elle est adaptée au risque vectoriel.
Au niveau national, le chikungunya, la dengue et le zika sont des maladies à déclaration obligatoire.
Comment déclarer ?
Télécharger et renseignez la ou les fiche de déclaration concernée(s) :
Virémie chez l'homme (environ une semaine) : période pendant laquelle le moustique peut s'infecter lors d'une piqure
Incubation chez le moustique (environ une semaine) : délai pour que le moustique infecté soit capable de transmettre la maladie
Incubation chez l'homme (environ une semaine) : délai avant l'apparition des symptômes suite à la piqure d'un moustique infecté
Une personne malade peut contaminer un moustique pendant la période où le virus est présent dans son sang (virémie) : à partir d’environ 2 jours avant les premiers symptômes et jusqu’à 7 jours après.
Le moustique tigre prélève alors du virus présent dans le sang et peut, après une période d’une semaine, contaminer à son tour d’autres personnes lors d’une piqûre.
Par opposition à un cas importé qui revient d’un séjour avec une de ces maladies, on parlera de cas autochtone lorsqu’une personne contracte la maladie sur le territoire métropolitain sans avoir voyagé.
La transmission est également possible via les produits issus du corps humain (transfusions, greffe, etc.).
Pour le zika, la transmission par voie sexuelle existe lors de rapports non protégés ou de la mère à l’enfant lors de la grossesse.
Principaux symptômes de la dengue, du chikungunya et du Zika
En l'absence d'autre signe d'appel infectieux
Fièvre d'apparition brutale
Douleurs musculaires et/ou articulaires
Maux de tête
Eruption cutanée
Symptômes du chikungunya
Dans environ 10 à 40 % des cas, le chikungunya est asymptomatique (pourcentage variable selon les épidémies). Pour les 60% à 90% de personnes présentant des symptômes, l’incubation dure de 3 à 7 jours en moyenne (jusqu’à 1 à 12 jours). Les symptômes sont classiquement :
Une fièvre élevée d’apparition brutale
Des douleurs articulaires pouvant être intenses, touchant principalement les petites articulations des extrémités (poignets, chevilles, phalanges)
Des douleurs musculaires
Des maux de tête
Une éruption cutanée maculopapuleuse
L’évolution est le plus souvent favorable au bout d’une dizaine de jours, sans séquelle, mais le chikungunya peut aussi évoluer vers une phase chronique marquée par des douleurs articulaires persistantes. Celles-ci peuvent survenir chez 30 à 40% des patients et durer plusieurs mois voire années chez quelques patients.
La dengue est asymptomatique dans 50 à 90 % des cas (pourcentage variable selon les épidémies). Pour les 50 à 10 % de personnes infectées qui présentent des symptômes, l’incubation dure en moyenne 4 à 7 jours (mais peut aller de 3 à 14 jours)
La forme « classique » se manifeste par une forte fièvre de début brutal. Elle est souvent accompagnée de frissons, de maux de tête, de douleur rétro-orbitaire de nausées, de vomissements, de douleurs articulaires et musculaires et, de façon inconstante, d'une éruption cutanée vers le 5e jour des symptômes. L’évolution est le plus souvent favorable au bout de quelques jours
La forme sévère (ou dengue grave) peut survenir dans moins de 5% à 1 % des cas symptomatiques (OMS 2009). Elle est caractérisée par une augmentation de la perméabilité vasculaire pouvant conduire à un choc et des hémorragies pouvant mettre en jeu le pronostic vital.
Les signes d’alarme surviennent après 2 à 7 jours et le retour à la normale de la température (défervescence thermique),
La vigilance clinique doit être maximale autour du 4e jour.
Le traitement de la dengue est symptomatique. Il n’y a pas de traitement antiviral spécifique.
50 à 80% des personnes infectées par le virus Zika ne présentent pas de symptômes.
Lorsqu’ils sont présents les symptômes apparaissent après une incubation de 3 à 14 jours. Il s’agit classiquement de :
Une éruption cutanée (exanthème maculo-papuleux), éventuellement accompagnée de démangeaisons,
Une fièvre modérée qui peut être absente,
Une conjonctivite, une fatigue, des douleurs musculaires et articulaires, des maux de tête et des douleurs rétro-orbitaires.Ces signes durent quelques jours et disparaissent spontanément.
Des complications sont rares mais possibles, notamment :
Complications neurologiques : syndromes de Guillain-Barré principalement,
En cas d’infection par le virus Zika pendant la grossesse l’infection peut être transmise au fœtus dans quelques cas (de l’ordre de 20 à 30%) et entraîner chez certains fœtus des complications caractérisées par des anomalies du développement neurologique et cérébral intra-utérin (dont des microcéphalies, taille anormalement petite du crâne).
Les moyens de protection sont notamment les répulsifs cutanés, les moustiquaires pour les personnes alitées, l’utilisation de ventilateurs qui gênent les moustiques dans leur vol ou le port de vêtements amples et couvrants. Il est également conseillé de limiter ses déplacements en journée afin de réduire le risque d’infecter des moustiques présents dans différentes zones géographiques.
Les analyses biologiques à réaliser dépendent de la date de début des signes du patient :
RT-PCR pour un prélèvement réalisé jusqu’à 7 jours après les premiers signes,
Sérologie à partir du 5ème jour après les premiers signes,
RT-PCR et sérologie pour les prélèvements réalisés entre le 5ème et le 7ème jour.
La RT-PCR est une technique spécifique et sensible qui permet de caractériser les souches virales. La sérologie est une technique moins performante pour laquelle des réactions croisées existent.
Les symptômes de ces maladies et leur répartition géographique (région intertropicale) sont souvent similaires : pensez donc à rechercher d’emblée les trois virus.
